鉤狀骨骨折：讓國防部長必須暫時休息的兇手

--讓我們一起來了解鉤狀骨骨折與相關的物理治療吧~                             

撰文/ 陳奕叡 物理治療師  

（版權所有，如欲轉載請來信告知）

張育成於4月25日先發對戰金鶯，7局上大力揮棒落空後，疑似傷到左手腕，經過詳細檢查，紅襪隊於4月26日公布張育成左手鉤狀骨骨折，預計缺席比賽6週。

新聞連結: https://www.cna.com.tw/news/aspt/202304260010.aspx

什麼是鉤狀骨：鉤狀骨的解剖位置及周圍組織

腕骨共有8顆，分為近排腕骨及遠端腕骨，鉤狀骨位於腕骨遠端排的小指側

近排腕骨
–舟狀骨、月骨、三角骨、豆狀骨

遠端腕骨

–大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤狀骨（下圖紅框處）

腕骨間關節由小的腕骨間韌帶（背側、掌側和骨間韌帶）連接在一起，這些韌帶僅允許腕骨之間進行輕微的滑動。關節緊鎖位置姿勢是腕伸展，關節鬆弛位置是中立或輕微屈曲。下圖紅框處為鉤狀骨。

尺神經會穿過鉤狀骨（下圖紅框處）及豆狀骨（下圖藍框處）間的 Guyon通道，又稱 pisohamate 通道。鉤狀骨骨折會影響 Guyon通道 及  pisohamate韌帶 的位置，若同時伴隨周圍軟組織的血腫，這些都可能使尺神經受壓，造成尺骨隧道症候群。若尺神經在 Guyon通道 內受壓，手指會出現感覺改變及動作缺損。

動作缺損受影響的肌肉包括

-小魚際肌（小指屈肌、小指展肌、小指對掌肌）

-拇指內收肌

-骨間肌

-內側蚓狀肌

-掌短肌

 

綜合上述，鉤狀骨骨折會影響手腕關節的活動度、穩定度及手指的感覺及肌力。骨折的原因包含外傷、撞擊及長期累積受壓。

 

骨折後的處理及物理治療建議

骨折癒合時間因患者的年齡、骨折的位置和類型、是否移位以及血液供應而異，臨床上使用影像和理學檢查評估癒合情況。一般來說，兒童在 4 至 6 週內癒合，青少年在 6 至 8 週內癒合，成人在 10 至 18 週內癒合。

固定是骨癒合所必需的，使骨頭結構對齊。

但固定所帶來的副作用包含

(1)活動角度、關節活動度、肌肉延展度下降

(2)肌肉萎縮伴隨無力和肌耐力差

(3)剛開始活動時感到疼痛 

(4)非彈性疤痕會限制組織活動性

 

所以骨折後的物理治療介入是必要且重要的

在骨折部位癒合之前，任何時候在骨折部位施加壓力時都應該小心，例如在施加阻力、伸展或在負重活動時。若有做內固定穩定骨折部位，在骨折部位的耐受範圍內進行早期輕度活動是理想的。斷裂處一旦癒合，骨頭就會具有正常結構及完整性，可以承受正常的壓力。

可以尋求治療師檢查當前的功能、活動和期望恢復的結果。測量並記錄活動角度、關節活動和肌肉狀況以及任何其他損傷。通常，固定區域的關節和關節周圍組織都會受到影響。

 

物理治療介入

-關節鬆動術：關節鬆動術可有效恢復失去的關節活動度，而不會損傷關節軟骨或對骨折部位造成壓力。介入會從輕柔的伸展開始，隨著關節活動度增加而逐漸增加強度。

 

-PNF伸展：在固定後期間使用 Hold-relax 和 Agonist-contraction 技術，因為強度可以由患者控制。 重要的是要控制收縮強度，並且在骨頭癒合之前不要在骨折部位施加阻力或拉力，以避免在骨折部位產生彎曲力。

 

-功能性活動：患者可以循序漸進地恢復正常活動。 在固定後的早期，重要的是不要傷到肌力弱的肌肉、軟骨、骨頭和結締組織。

 

-肌肉訓練：加強肌力及肌耐力。固定後2至3週，由於骨頭和軟骨都不能承受過度的壓力或彎曲力，因此會先使用輕度等長收縮訓練。隨著關節活動和角度的進步，在允許範圍內可以增加輕度阻力。一旦骨折處癒合完全，就可以開始更劇烈的動態訓練。

 

-疤痕組織鬆動：如果疤痕組織受到限制，則使用徒手技術來鬆動疤痕，技術的選擇取決於所涉及的組織。

 

參考資料:

Magee, D. J.. (2014). Orthopedic physical assessment . (6th ed.). St. Louis, MO : Elsevier Saunders

正確的訓練及治療方式請諮詢專業的物理治療師，減少傷害發生

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