媽媽手的醫學名稱為橈骨莖突狹窄性肌腱滑膜囊炎(radial styloid stenosing tenosynovitis)或狄奎凡氏症(de Quervain's tenosynovitis)，因經常發生於婦女身上而得名。媽媽手是一種狹窄型腱鞘炎，由於第一背腔室(first dorsal compartment)的滑膜鞘出現非發炎性的增厚與退化性病變，致使包覆在滑膜內的伸拇短肌(extensor pollicis brevis, EPB)與外展拇長肌(abductor pollicis longus, APL)的肌腱受到壓迫與滑動受限，肌腱與滑膜出現發炎腫脹、水腫性的增厚，使腱鞘狹窄加劇，當手腕做出往小指側的偏移、拇指伸展、或是反覆拇指動作與承重時，位於拇指側手腕根部會有疼痛的情形。

圖一、媽媽手的解剖示意圖(圖片來源：Martin A and Awan HM, 2017)

　　媽媽手好發於30至50歲女性，產後婦女亦是好發族群之一，且常見於產後4~6週內發生。由於在抱小孩時拇指被迫反覆抬舉與手腕用力情形下被迫小指側偏移，加上產後內分泌調整韌帶較鬆弛等原因，使軟組織容易受傷(Borg-Stein J and Dugan SA, 2007)。但媽媽手並不是媽媽們的專利，經常使用手指工作者，比如新手爸爸、單手操作的實驗室技術員、護理人員、廚師、電腦工作者等，都可能因為過度與反覆使用拇指出現媽媽手的症狀。

　　大多數的文獻支持合併療法能更有效的改善媽媽手的症狀與手指的活動功能，可以透過拇指固定、固醇類藥物注射、肌腱承重訓練、與其他保守療法合併使用，以下羅列媽媽手治療採用的保守方式(Allbrook V, 2019)：

• 護具固定：媽媽手的護具與一般的護腕不同，需要包覆至大拇指的指間關節，可依據個人需求挑選，包含完全固定的熱塑形副木(如下左圖)，或是較有彈性但拇指側邊有金屬/特殊材質固定的媽媽手專用護腕(如下中圖)。建議嚴重疼痛情形時穿戴護具4~6週，但因全日固定會造成肌腱的惡性退化，建議在有明顯症狀、發炎、很多需要使用拇指的活動、運動期間等時機帶著護具保護拇指。
• 貼紮固定：脫離護具階段或是輕微的媽媽手可以透過有較高彈性的貼布(如肌內效貼布，如下右圖)或較無彈性的貼布(例如白貼)固定。貼紮可以提供本體感覺回饋，在手腕與手指活動時提供協助與調整。
• 軟組織放鬆：軟組織的放鬆與按摩能夠減少肌肉與筋膜緊繃，減少疼痛，增加手指與手腕可活動的範圍；透過促進組織液的流通，加速代謝，緩解發炎症狀。
• 活動調整：依據每個人手部使用情形與工作環境進行調整，讓拇指與手腕的動作與姿勢符合人體工學，並透過暖身、活動分段、輕度伸展等方法，讓關節與肌腱的負荷盡量降低。
• 關節鬆動：研究指出複雜性的關節問題或合併有關節失能的患者，搭配橈腕關節、腕掌關節、拇指指間關節的關節鬆動，能有效改善疼痛與增進動作功能(Savva C et al., 2021)。
• 主動運動：漸進式的無痛主動運動可以促進肌腱之間的滑動，可以從無負重的活動度運動開始練習，包含手腕的彎曲、伸直、側向偏移，拇指的彎曲、伸直、外展、內收、對掌(大拇指碰小指)等。
• 肌腱承重：透過肌腱的向心收縮或等張收縮，漸進式的肌腱承重與壓力適應下，可以增進修補組織的順向性、提高肌肉肌腱力量、恢復肌腱彈性與滑動，增進修復與動作功能。

圖二、媽媽手使用的手腕護具與貼紮(圖片來源：Allbrook V, 2019)

　　研究指出若出現第一背腔室的腔室內中隔(intercompartmental septum)解剖學變異會影響預後。大多數沒有腔室內中隔的患者，對於保守療法的反應很好，幾乎可以完全解除症狀。然而約有10%的患者，在伸拇短肌、外展拇長肌之間有中隔結構，讓肌腱滑動更加受限，建議若接受保守療法3~6個月後，症狀改善依舊有限，可能需要採取注射或手術方式增加腔室內空間(Mak J, 2018)。

圖三、第一背腔室與腔室內中隔的型態分類(圖片來源：Choi S et al., 2011)

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參考文獻

Allbrook, V. (2019). 'The side of my wrist hurts':'De Quervain's tenosynovitis'. Australian Journal of General Practice, 48(11), 753-756.

Borg-Stein, J., & Dugan, S. A. (2007). Musculoskeletal disorders of pregnancy, delivery and postpartum. Physical medicine and rehabilitation clinics of North America, 18(3), 459-476.

Choi, S. J., Ahn, J. H., Lee, Y. J., Ryu, D. S., Lee, J. H., Jung, S. M., ... & Lee, K. W. (2011). de Quervain disease: US identification of anatomic variations in the first extensor compartment with an emphasis on subcompartmentalization. Radiology, 260(2), 480-486.

Mak, J. (2018). De Quervain’s Tenosynovitis: Effective Diagnosis and Evidence-Based Treatment. In (Ed.), Work-related Musculoskeletal Disorders. IntechOpen. https://doi.org/10.5772/intechopen.82029

Martin, A., Awan, H.M. (2017). De Quervain’s Syndrome. In: Eltorai, A., Eberson, C., Daniels, A. (eds) Orthopedic Surgery Clerkship. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-52567-9_35

Savva, C., Karagiannis, C., Korakakis, V., & Efstathiou, M. (2021). The analgesic effect of joint mobilization and manipulation in tendinopathy: a narrative review. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 29(5), 276-287.