頸因性暈眩

撰文/ 馬煥竣 物理治療師

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頸因性暈眩

 

   上一篇文章提到鞭索傷害(whiplash injury)所造成的頸部疼痛常伴隨著頸椎不穩定和頸因性暈眩(cervicogenic dizziness),頸因性暈眩的症狀包括頭暈、噁心、喪失平衡感等,症狀常與頸部的動作有關。

 

   造成暈眩的主因有很多,包括神經系統、前庭系統、血管系統、肌肉骨骼系統等,且針對頸因性昏眩尚未有精確的測試來診斷,大部分需依靠理學檢查去推測,因此醫療轉介在頸因性昏眩扮演著非常重要的角色。

 

   肌肉骨骼系統中,造成頸因性暈眩的主因是椎動脈在寰樞關節(高位頸椎-atlantoaxial joint)處被擠壓或拉扯,常見於有鞭索傷害史和頭部前置姿勢(forward head posture)的病人。

 

圖(一)、椎動脈

 

   有鞭索傷害史的個案通常伴隨著肌肉痙攣、寰樞關節失能、和頸椎喪失旋轉(rotation)的活動度。當枕骨下肌群異常緊繃或是寰樞關節失能時會容易造成椎動脈在寰樞關節附近被壓迫,進而誘發暈眩。

 

   不良的頭部姿勢是造成頸因性暈眩的危險因子之一。許多上班族的工作姿勢長期保持在頭部前置姿勢下,會造成上頸椎長期處於被壓迫的狀態。若這些個案曾有頸椎傷害史,那罹患頸因性暈眩的機率會大大提升


圖(二)、頭部前置姿勢

 

研究證實透過徒手放鬆能有效改善枕骨下肌群緊繃的狀況。在臨床介入上,徒手治療搭配居家伸展運動能有效改善頸因性暈眩、頸部慢性疼痛和頸椎關節受限的問題。同時透過調整頭部姿勢也能有效改善暈眩的症狀。


圖(三)、徒手治療示意圖


圖(四)、居家自我伸展運動示意圖

 

   另外,有創傷史的病人頸部容易出現不穩定的現象,個案大多的主述是在轉頭時關節會有聲音,同時會有頸部長期緊繃的問題。頸椎不穩定的個案其頸部表層肌肉會長期處於緊繃的狀況,以保護頸椎穩定,久而久之會導致頸部慢性疼痛。研究證實透過徒手治療配合訓練,能有效改善頸部活動度、減低疼痛、以及減少淺層肌肉的代償性收縮。

 


圖(五)、居家自我訓練示意圖

 

結語:頸部傷害存在著許多不可忽略的後遺症,若民眾有慢性頸椎不穩定、長期頸部疼痛問題、以及頸因性暈眩,歡迎洽詢新衡物理治療所。


參考文獻:
Fathollahnejad, K., Letafatkar, A., & Hadadnezhad, M. (2019). The effect of manual therapy and stabilizing exercises on forward head and rounded shoulder postures: a six-week intervention with a one-month follow-up study. BMC musculoskeletal disorders20(1), 86.

  

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