肩關節唇撕裂: 讓灰熊隊明星後衛Ja Morant暫時休息的兇手

--讓我們一起來了解肩關節唇撕裂相關的物理治療吧~    

撰文/ 陳奕叡 物理治療師  

（版權所有，如欲轉載請來信告知）

美國職籃曼菲斯灰熊隊明星後衛Ja Morant，2024年1月9日傳出受傷賽季報銷消息，灰熊官方表示Ja Morant在訓練中右肩脱臼，MRI檢查過後發現右肩關節唇撕裂，將進行手術治療。新聞連結

這次帶大家認識肩關節唇撕裂傷及相關的物理治療

解剖構造

關節唇軟骨環為肩關節提供額外的支撐，有助於將其保持在適當的位置。下圖紅框處為肩關節唇。肩關節唇撕裂即該環的一部分被破壞、磨損或撕裂，撕裂傷可能會導致肩部疼痛、肩關節不穩定，嚴重時會導致肩部脫臼。同樣，肩關節脫位也會導致肩關節唇撕裂。

撕裂原因及分類

肩關節唇撕裂依原因可分為兩種類型：

（一）外傷性
通常由單一事件引起，例如肩關節脫臼或提重物受傷。手臂舉過頭頂人（例如舉重、體操選手和建築工人）更有可能遭受創傷性關節唇撕裂。離肩部一段距離發生過度受力，例如敲錘子、揮球拍、跌倒手伸直撐地皆可能會導致創傷性關節唇撕裂。

（二）非外傷性
最常因肌肉無力或肩關節不穩定而發生。當穩定肩關節的肌肉無力時，關節唇就會承受更大的壓力，導致撕裂。患有非外傷性撕裂的人的所有關節往往更「鬆弛」或具有更大的活動性，這可能是造成撕裂的因素。

依照受損位置可分為:

（一）Bankart 撕裂
最常見於外傷性前脫位，導致前關節囊不穩定。以右肩為例，這種損傷會導致肩關節唇3 點鐘到 7 點鐘位置的位置撕裂，從而導致前部和後部結構損傷。下圖藍色箭頭即為Bankart 撕裂。

（二）SLAP撕裂
肩關節唇從 10 點鐘位置到 2 點鐘位置撕裂。因二頭肌肌腱透過關節唇附著在肩胛骨上，常見原因為二頭肌受到過大壓力，肌腱將關節唇拉扯撕裂，常見於手臂舉過頭之運動員或大量使用肩膀的人。下圖紅框處為二頭肌肌腱示意圖。下圖藍色箭頭為SLAP 撕裂。

臨床常見症狀

（一）肩膀上方疼痛
（二）肩部運動時會發出彈響聲
（三）肩部無力
（四）肩關節突然脫離原來的位置

並非所有肩盂唇撕裂都會造成症狀

測試及診斷

O’Brien主動壓迫測試：專檢測上關節唇撕裂或病變
位置1：患者向前彎曲手臂至 90°，手肘伸展並內收至身體中線內側 15°，拇指朝下。 檢查者對患者抵抗的手臂施加向下的力。位置2：測試時手臂處於相同位置，但患者將手臂完全旋後，手掌面向天花板。如果在該操作的第一步中引起疼痛並在第二步中減輕或消除，則對上關節唇損傷的測試呈陽性。測試建議由醫療人員執行，僅提供參考，確診須藉由核磁共振 (MRI)詳細檢查。

物理治療師如何提供協助

當肩關節唇撕裂引起輕微症狀但不會導致肩部不穩定時，通常會接受物理治療。

衛教: 應避免的姿勢和活動，量身定制復健、治療計劃

徒手治療: 調整肌肉張力平衡、減輕疼痛並恢復肩的關節活動度

肌力訓練: 提高肩部肌肉的力量將有助於減輕撕裂的盂唇所承受的壓力，並促進更好的癒合。針對肩關節肌肉的旋轉練習，以及為肩關節本身提供穩定性的肩胛骨（肩胛骨）練習。

伸展運動: 肌肉不平衡或靈活性下降會導致姿勢不良或肩關節壓力過大。常見包含胸肌、背肌的伸展，以改善肩部周圍肌肉的功能。

姿勢矯正: 物理治療師評估姿勢，並教導具體的練習，以確保肩膀處於適合日常任務的正確位置。 頭部向前、圓肩的姿勢可能會使肩膀面臨受傷的風險。

居家復健運動: 居家運動計畫是物理治療的重要配套，設計伸展和肌力訓練，以穩定改善肩部功能並實現工作、家庭和活動目標。

手術後的物理治療

在更嚴重的情況下，當保守治療無法完全緩解肩關節唇撕裂的症狀時，可能需要手術來縫合撕裂的關節唇。手術後，物理治療師將根據特定需求和目標設計治療方案，以協助安全地恢復日常活動。

經過手術修復的肩關節唇需要 9 至 12 個月才能完全癒合，物理治療的第一步為避免對修復後的關節唇施加過度壓力或張力。隨著關節唇癒合，物理治療師將在治療計劃中加入徒手治療、關節活動度、肌力練習，漸進式且安全地恢復日常、工作、運動的需求。

參考資料:

https://www.choosept.com/guide/physical-therapy-guide-shoulder-labral-tear

Magee, D. J.. (2014). Orthopedic physical assessment . (6th ed.). St. Louis, MO : Elsevier Saunders

以上衛教資訊出自美國物理治療學會，正確的訓練及治療方式請諮詢專業的物理治療師，減少傷害發生

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