舞者腳踝傷害(I): 附生三角骨症候群/後踝夾擠症

--讓我們一起來了解附生三角骨症候群/後踝夾擠症與相關的物理治療吧~    

撰文/ 陳奕叡 物理治療師  

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成因及解剖構造

後踝疼痛在舞者中很常見，它因腳踝的過度蹠屈而加劇。距下關節蹠屈不足可能導致後部夾擠，通常分為軟組織及骨夾擠，前者包含關節囊夾擠或屈拇長肌肌腱炎，後者則包含附生三角骨(下圖紅框處)或 Stieda 骨突（距骨外側延長的結節，下圖藍框處）。

次級骨化中心在8至13歲之間硬化，若骨化未連接到距骨後突的外側結節便會產生附生三角骨。一般人發生率介於3%到13%，大多數沒有症狀。

創傷性的踝關節扭傷可能會引發位於附生三角骨或Stieda骨突的後踝疼痛。後距腓韌帶通常有部分附著於附生三角骨，可能與症狀有關。理學檢查被動蹠屈會疼痛，可以進一步透X光及MRI確認診斷。

非手術物理治療

包括:

       1. 冰敷

       2. 減少足尖著地之動作

       3. 距小腿關節鬆動術

       4. 技巧及肌力訓練

       5. 增強足部內在和外在肌肉

若上述效果不佳，會將休息時間拉長，使用腳踝固定鞋或消炎藥，若在附生三角骨周圍區域注射皮質類固醇應謹慎使用。

手術後物理治療

手術治療包括切除附生三角骨或Stieda骨突，並根據指示清創屈拇長肌。文獻指出術後所有患者術後疼痛均明顯減輕。重新開始跳舞的平均時間為8週，94%的舞者能夠恢復到術前的舞蹈水平。

術後復健會依序由下肢不承重到部分承重，穿著固定鞋使用拐杖2週，不承重時進行踝關節活動度運動。舞者可以在術後2至3週慢慢恢復或使用扶手進行練習，並在沒有腫脹或症狀的情況下增加活動。由於病人通常是保守治療一段時間再進行手術治療，且長時間穿著固定鞋，舞者的蹠屈和背屈肌往往會僵硬。一旦他們可以完全承重，重要的是要協助恢復他們的關節活動度，不承重及承重下都需要做踝關節鬆動術。

參考資料:

Vosseller, J. T., Dennis, E. R., & Bronner, S. (2019). Ankle Injuries in Dancers. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 27(16), 582–589. 

以上衛教資訊出自論文文獻回顧，正確的訓練及治療方式請諮詢專業的物理治療師，減少傷害發生

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