淺談肘隧道症候群（Cubital Tunnel Syndrome）

#撰文/ 台灣大學物理治療系 實習物理治療師 李沛衡 
#指導/物理治療師 新衡物理療所 蒲相霖 

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    近期中華職棒受到注目的新聞，富邦悍將本土王牌江少慶在今年中職明星賽獲選為明星隊先發投手，但上場後一球未投，便退場休息，這是為什麼呢？¹

    江少慶在6月23日的比賽中受傷，醫師診斷為「右肘韌帶部分損傷及神經壓迫發炎」，初步評估不需要動手術，目前採取保守治療（PRP）及復健訓練恢復，估計1個半月至2個月再觀察恢復狀況，也就是說，他最快回到球場可能是8月中到9月的事情了。²

本文從物理治療角度出發，淺談肘韌帶部分損傷及神經壓迫發炎。

 

◆什麼是「肘韌帶部分損傷及神經壓迫發炎」？

在說明診斷之前，我們先來看看肘關節的解剖構造。

形成肘關節的骨頭有以下三個：

• 肱骨（humerus）
• 橈骨（radius）
• 尺骨（ulnar）

而這些骨頭之間以韌帶連接，包括：

• 外側副韌帶（lateral collateral ligament complex）：連接肱骨與橈骨
• 尺骨副韌帶（ulnar collteral ligament）：連接肱骨與尺骨
• 環狀韌帶（annular ligament）：連接橈骨及尺骨

這些韌帶與肌肉等軟組織會共同維持肘關節的穩定。

其中，尺骨副韌帶由三個部分組成：

• 前側部分（anterior portion）
• 後側部分（posterior portion）
• 斜向部分（oblique portion）

其中，後側部分的尺骨副韌帶與骨頭之間形成的空間被稱為肘隧道（cubital tunnel），尺神經（ulnar nerve）會從這裡通過。

如果位於肘隧道內的尺神經因外力或是軟組織壓迫導致神經發炎，就會造成「肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）」。

 

 

◆什麼原因會造成「肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）」？

肘隧道症候群是一種周邊神經壓迫性病變，發生率僅次於腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome），常見原因有：

• 需要長時間彎曲手肘的人身上，像是投擲運動員、壁球愛好者、舉重運動員和人力勞動者等，其中又以投擲運動員最為常見
• 意外導致的肘外翻（cubitus valgus）
• 過度使用或伸展手肘
• 沾黏、腫瘤、肌肥大等可能壓迫到尺神經的情況

 

 

◆肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）會有什麼症狀？

症狀主要與感覺有關：

• 疼痛（pain）
• 感覺異常（parasthethia）
• 感覺過敏（hyperesthethia）
• 麻木（numbness）

上述這些症狀的範圍大約是在小指及無名指內側。

動作較少受到影響，但也有可能出現手部無力、肌肉不自主收縮等情況，進而導致手部動作笨拙不順暢。

 

◆肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）該如何治療？

治療方式分成手術治療及保守治療，原則上優先選擇保守治療，因為手術治療的預後較差且沒有標準處置方式，除非個案有出現肌力減弱或是保守治療效果不佳的情況，才會考慮進行手術治療。

保守治療主要包括以下內容，常搭配使用，並輔以適當的休息及生活方式調整：

• 注射治療：較常見的有高濃度血小板血漿（PRP）、葡萄糖注射等。
• 藥物治療：可分成類固醇及非類固醇2種，以消炎止痛為主。
• 物理治療：目前主流的保守治療方式。

物理治療主要有以下幾種介入方式：

• 夾板固定（splinting）：用軟墊將手肘固定在微彎（大約20-30度）的姿勢，減少對尺神經的壓力，可選擇只在晚上睡覺時固定。
• 神經鬆動術（neuromobilization / nerve gliding）：如果症狀斷斷續續出現，可考慮進行神經鬆動術。以肘隧道症候群來說，找一面牆壁，將手打直並讓手掌貼在牆壁上，就可以針對尺神經進行鬆動。
• 儀器治療（modalities）：包括電療（electrotherapy）、震波治療（shockwave therapy）、雷射治療（laser therapy）等，可達到消炎、止痛及增進手部功能的效果
• 徒手治療（manipualtion）：將手肘周邊肌肉及軟組織放鬆，可減輕神經壓力，並達到消炎、止痛等效果
• 運動（exercise）：包括伸展運動、肌力訓練及功能性訓練，避免因固定造成的肌力減退及關節僵硬，並促進日常生活功能

 

 

依照目前新聞報導來看，江少慶短時間內仍無法歸隊，希望復原情況一切順利，否則如果接受手術治療，可能今年都沒辦法看到他上場投球了。

 

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2023/08/22

參考資料

1. https://tw.sports.yahoo.com/news/%E9%A0%AD%E5%A4%A7%E4%BA%86-%E6%B1%9F%E5%B0%91%E6%85%B6%E6%89%8B%E8%82%98%E9%9F%8C%E5%B8%B6%E6%90%8D%E5%82%B7%E8%A6%81%E4%BC%911-5%E5%88%B02%E5%80%8B%E6%9C%88-%E5%AF%8C%E9%82%A6%E6%82%8D%E5%B0%87%E6%89%BE%E6%9B%BF%E4%BB%A3%E4%BA%BA%E9%81%B8-075809051.html
2. https://sports.ettoday.net/news/2552065
3. Neumann, DA. (ed), 2016. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation, 3rd ed. Philadelphia, PA, USA: Mosby-Elsevier. [ISBN-10: 0323287530 | ISBN-13: 978-0323287531]
4. Hertling, D., & Kessler, R. M. (2006). Management of common musculoskeletal disorders: physical therapy principles and methods. Lippincott Williams & Wilkins.
5. Buntragulpoontawee M, Chang KV, Vitoonpong T, et al. The Effectiveness and Safety of Commonly Used Injectates for Ultrasound-Guided Hydrodissection Treatment of Peripheral Nerve Entrapment Syndromes: A Systematic Review. Front Pharmacol. 2021;11:621150. Published 2021 Mar 5. doi:10.3389/fphar.2020.621150
6. Wolny T, Fernández-de-Las Peñas C, Buczek T, Domin M, Granek A, Linek P. The Effects of Physiotherapy in the Treatment of Cubital Tunnel Syndrome: A Systematic Review. J Clin Med. 2022;11(14):4247. Published 2022 Jul 21. doi:10.3390/jcm11144247
7. Mezian K, Jačisko J, Kaiser R, et al. Ulnar Neuropathy at the Elbow: From Ultrasound Scanning to Treatment. Front Neurol. 2021;12:661441. Published 2021 May 14. doi:10.3389/fneur.2021.661441