阿基里斯腱病變(Achillies Tendinopathy)

#撰文/ 吳俊億 物理治療師  

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  近年來,常看NBA的觀眾一定對於「阿基里斯腱斷裂」不陌生,如湖人隊名人堂球員Kobe Bryant(容我默哀5秒)、籃網隊Kevin Durant(正因此復健中)、表弟Demarcus Cousins等球星都身受其害。阿基里斯腱對運動員來說就像生命一般,失去它,便戰力大損,那是甚麼原因造成的呢,就讓我們來了解一下吧!

∮ 解剖及成因

  阿基里斯腱位於我們的小腿,連接腓腸肌(Gastrocnemius)、比目魚肌(Soleus)於跟骨(Calcaneus)上,為全身上下最強韌的肌腱,負責傳遞力量,以利我們的踝關節做出蹠屈(踮腳尖)的動作。
  阿基里斯腱病變多為過度使用、超負荷所造成,一般病變位置多在肌腱中段或是連接骨頭處。阿基里斯腱血液供應不佳,因此本身癒合能力不佳

圖一                 

 

∮ 病變進程

Cook JLPurdam CR [1]將肌腱病變分為三個階段,分別為『反應期』、『修復失能期』、『退化期』

  1. 反應期:肌腱因短時間內超負荷 (例如:訓練太密集、強度太高),為迅速適應而開始大量增生,組織面積增加以減少壓力。此階段具可逆性,當壓力解除時,肌腱仍可回到原先之狀態。
    多半發生在突然大量增加運動量的人;或是太久沒運動的人,立刻回到原強度之運動。
  2. 修復失能期:肌腱嘗試增生組織,纖維母細胞數量變多以產出更多蛋白質,但大量增生組織反造成組織排列不佳、細胞基質崩解。組織量變多同時會刺激肌腱內增生神經血管。臨床上常發現肌腱多有明顯增厚處。
  3. 退化期:此階段部分細胞死亡,細胞基質充滿增生之微血管、崩解之雜質。很難恢復到正常狀態。多發生在老年人、或是長期超負荷之運動員。肌腱結構弱化,當承受一次極大負荷,即很有可能斷裂。

治療原則

1. 反應期進行負荷管理(load management),根據每個˙人的運動頻率、強度進行調整,讓組織能夠慢慢適應壓力。根據實驗結果顯示,運動刺激組織正常增生,約在三天後達到高峰,代表運動刺激間隔不用太過接近,要讓組織本身能夠反應。

2. 修復失能期、退化期:實驗發現以離心收縮之肌力訓練為最佳,有效強化肌腱結構、降低疼痛、減少肌腱內增生之微血管。
筆者經驗為先使用等長收縮,能在訓練當下有止痛效果,再進入離心收縮訓練時,能夠更有效執行訓練計畫。


每個人狀況大不相同,因此還是要向醫生/物理治療師諮詢,才能根據個人差異做出最適當的判斷及決定。

參考資料:

  1. Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. British journal of sports medicine. 2009 Jun 1;43(6):409-16.

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2020/03/24

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