膝半月板撕裂（Meniscal Lesions）

#撰文/ 吳俊億 物理治療師  

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有關注NBA的朋友們一定知道，PTT上常出現一句話『說好不提Roy的』，現在很多人可能不知道他是誰，這位球員是"Brandon Roy"，他的生涯因為傷病如彗星般一閃即逝，那究竟是什麼傷，讓他失去了球場主宰力呢？在2010年的一場比賽中，他傷到了膝蓋，檢查後發現是半月板撕裂，這便是摧毀他生涯的關鍵。
  但是這傷害真的這麼嚴重嗎？根據Owen M. Lennon等人的文獻回顧［1］顯示，81%的選手在經過重建手術與術後復健後，最快能在6個月內能重返賽場，且重拾過去身手，所以並不如大家印象中可怕。

∮ 解剖及功能

  膝蓋半月板可分為內、外兩側，附著於脛骨頂端（圖一），半月板主要作為股骨、脛骨之間的避震器；同時增加股骨與脛骨的接觸面積，以減少骨頭端所承受的壓力；另外具有潤滑膝關節囊的功能，保護關節軟骨，避免骨頭軟骨（圖一藍色部分）過度磨損。
  半月板本身可依血流供應程度分成三區，白、紅白、紅三區（圖二），紅區為血液供應較佳織區域，因此當受傷時，此區有較佳的癒合能力；相反的，白區血液供應較差，因此組織本身癒合能力也較差。
  內側半月板與內側副韌帶、前十字韌帶皆有部分組織相連，常常相互牽連影響，因而有了“Unhappy Triad”（不快樂三人組）的稱號。

圖一                   圖二

 

∮ 受傷機制及症狀

  半月板常在膝彎曲伴隨旋轉或膝彎曲下伴隨膝內/外翻的動作下受傷的，例如快速變換方、軸心腳腳旋轉等籃球、足球場上常見的動作。隨著年齡增長，半月板也會變得相對脆弱，因此部份日常生活動作（例如深蹲）也可能造成破裂。
  受傷後可能出現的症狀，如下列

 1. 立即性膝蓋內疼痛，但疼痛隨著時間逐漸降低。

 2. 膝蓋無法伸直、感覺無力（軟腳）。

 3. 彎曲膝蓋（例如蹲下）時伴隨疼痛。

∮ 治療原則

  若破裂範圍小，且無嚴重症狀，可進行保守物理治療即可，急性期處理原則為冰敷、消腫、休息。

  然因為半月板自行癒合能力差，所以大部分會進手術治療，醫生一般會根據破裂位置來決定進行縫合或切除手術，然而其他因素如破裂大小、韌帶肌肉狀況的不同等也皆須納入考量。而術後物理治療分為數個階段，

第一階段：以恢復完整活動度為目標，採漸進式方逐漸增加。

第二階段：維持活動度，增強肌力、肌耐力至可負擔日常行走、小跑步。

第三階段：持續訓練肌力、肌耐力以恢復有限度的專項訓練為目標。

第四階段：持續各項訓練，並加強專項訓練之強度，以重返賽場為目標。 

每個人狀況大不相同，因此還是要向醫生/物理治療師諮詢，才能根據個人差異做出最適當的判斷及決定。

∮ 我能預防嗎？

  前面文章有提到，前十字韌帶撕裂傷經常伴隨內側半月板破裂，因此兩者的預防運動訓練方向大致相同，這邊再教大家幾招不一樣的運動。

1. 蚌殼運動：加強髖外轉的力量，以增強控制膝彎曲時對旋轉的控制。
   
2. 分腿蹲：加強下肢整體肌力。往前行走交替式訓練。
            
3. 單腳落地訓練：增加落地時的本體感覺，以減少不正常姿勢導致傷害發生。可選擇自由落下或是輕跳落地，注意落地時控制身體平衡。
       

正確的訓練方式需要治療師監督，協助修正異常動作，針對弱點做出個人化的調整加強，如此才能避免錯誤訓練，減少傷害發生！

參考資料：

1. Lennon, Owen & Totlis, Trifon. (2017). Rehabilitation and Return to Play Following Meniscal Repair. Operative Techniques in Sports Medicine. 25. 
2. Fox, Alice & Wanivenhaus, Florian & Burge, Alissa & Warren, Russell & Rodeo, Scott. (2014). The human meniscus: A review of anatomy, function, injury, and advances in treatment: The Meniscus: Anatomy, Function, Injury and Treatment. Clinical Anatomy. 28.

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2020/03/08