髕骨外翻怎麼辦 ?

--讓我們一起來了解髕骨疼痛症候群有哪些治療方法吧~                             

撰文/ 沈乃耘 物理治療師  

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        通常60~80%的患者，對於非手術的保守治療效果都比較好哦~

       早期急性期最重要的就是盡量減少會疼痛的活動，避免增加髕股在股骨上的壓力而造成的摩擦，例如屈膝坐姿或下樓梯等等，健身房的坐姿伸腿機也要盡量避免使用。此時就非常需要治標的方法來緩解疼痛。

       當疼痛緩解到一定程度，進到亞急性or慢性期時，就能開始進行肌力訓練，而訓練時間長短則因人而異，須看個人嚴重程度並長期觀察才可知，但通常要練至少一個月左右才會有明顯的效果。

 

(一) 治標: 用肌貼直接矯正髕骨位置，或用徒手治療或工具自己放鬆大腿外側較緊的軟組織，能較快速有效地改善疼痛

1. 伸展or放鬆:
   1. 外側髕股支持帶: 在膝微彎的姿勢下(可以躺著並在膝關節下墊枕頭)，將髕骨往內側推。亦可用超音波或熱敷等方式協助放鬆。
   2. 大腿外側:可使用滾筒放鬆，可輪流按壓前側股四頭肌、髂脛束、後側股二頭肌，如下圖。
   3. 膕旁肌: 坐姿，膝蓋伸直、腳尖翹高，腰部維持挺直下將整個軀幹往前傾斜

2. 肌貼:
   1. 改善外翻/傾斜or往外平移: 剪兩格肌貼，先將一端固定於髕骨內半側，將髕骨往內推同時將肌貼半拉，將肌貼另一端固定於膝關節內側
   2. 改善往外旋轉: 剪兩格肌貼，先將一端固定於髕骨下角的內側，將髕骨往內旋轉同時半拉，將肌貼拉成能符合髕骨內側邊的弧形，將肌貼另一端固定於髕骨內上角

 

(二) 治本: 肌力訓練: 較能長期地維持軟組織張力平衡。注意! 需在無痛的範圍內訓練，所以在訓練前可以先藉由上述治標的方法緩解疼痛，能使訓練時表現更好。

問題根源1:股骨較為內轉(無論是骨骼方面先天的股骨或脛骨扭轉，或是軟組織方面後天臀外轉肌較無力造成的)

解決辦法1:練臀外轉肌

1. 蚌殼運動:側躺，雙腳微彎併攏，在維持腳踝併攏下，將上面那腿的膝蓋慢慢往上打開，同時要注意保持骨盆不能向外翻轉，抬到最高後再慢慢放回原處。

問題根源2:扁平足導致的股骨內轉

解決辦法2:足弓運動: 膝微彎30度，將足弓慢慢拱起到最高，撐住停10秒，再將足供慢慢放回原高度。這個動作也能同時訓練到股內側肌

 

問題根源3:股內側肌肌力不足

解決辦法3:練股內側肌:

1. 直抬腿:躺姿，另一腳屈膝；要練的那腳先在原地膝蓋打直、用力往下壓床的感覺，再慢慢地、直直地抬高，到與另一腳大腿平行即可，然後再慢慢地放平

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問題根源4:大腿肌肉協調性不足

解決辦法4:下肢穩定性訓練:

1. 微深蹲:如果是肌力較差的人，可以背貼著牆來協助軀幹穩定，較省力也較簡單。膝蓋與腳尖面向同方向，可面向正前或前外側，屁股往後下坐並慢慢往下蹲，屁股蹲到原大腿高度一半的位置即可(大腿與小腿夾135度)，在此處停10秒後再慢慢站起，如下左圖
2. 大腿推蹬器(leg press): 在完全伸直和屈曲60度(大腿與小腿夾120度)間來回即可。可以斜躺著做，所以比深蹲更簡單，雖然能增強大腿肌力，但較無法練到穩定協調的能力。也可以用可調阻力的固定式腳踏車機訓練，概念與此相同，可藉由調整座椅高度來調控膝關節彎曲的程度，如下右圖

   

功能性訓練:協助回到正常的日常生活活動

        如下樓梯: 兩腳站在階梯上並面對樓下，要訓練的那隻腳站在原位並慢慢往下蹲，並讓另一腳同時往下踏到下一階，再將支撐腳慢慢伸直，讓另一腳往上踏回原階梯；過程中要注意膝蓋是否有左右偏移或晃動，盡量維持速度平滑流暢。

 

參考資料:

1. Kessler RM, Hertling D. Management of musculoskeletal disorders: Physical therapy principle and methods. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006
2. Kisner C, Colby LA, Borstad J. (2017). Therapeutic exercise: foundations and techniques. 6th ed. Philadelphia: Fa Davis; 2012

 

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