你真的是因為髕骨外翻所以膝蓋痛嗎 ?

--讓我們一起來了解髕骨疼痛症候群是怎麼回事吧~                             

撰文/ 沈乃耘 物理治療師  

(版權所有,如欲轉載請來信告知)

       常常有人因為膝蓋痛,去給醫生照了x光後被判定有髕骨(那塊三角型的膝蓋骨)外翻,擔心地來物理治療希望矯正這件事,但單純矯正髕骨外翻就沒事了嗎? 通常骨科醫師能提供最初的病況資訊,但後續仍有許多細部的檢查,須由物理治療師來一一找出線索。

       其實這個狀況可以用更宏觀的髕骨股骨疼痛症候群(patellofemoral pain syndrome, PFPS),或髕骨行徑失調(patella tracking dysfunction)來解釋,概括來說就是大腿的內外側軟組織張力不平均,可能跟先天骨骼形狀或排列有關,也可能跟肌力不足或肌肉太緊有關。

[若不想看複雜的肌肉動作學解釋,可往下直接跳到◎處看結論~]

 

表現出的相關特徵可以分為骨骼結構與軟組織兩大部分:

*在開始前先簡單給大家看一下腿的骨頭和關節分別有哪些,等等文章會講到,先稍微記一下會比較好理解喔~

骨骼

   1. 股骨(大腿骨)本身整體較內轉

我們可以想像若軟組織拉著髕骨,努力讓髕骨還留在原位,當股骨相對內轉時,外側軟組織為了拉住髕骨,張力就相對增加了,也讓髕骨卡在軌道(股骨滑車溝(trochlear groove))較外側的位置。


 
圖(一)是從頭頂往腳的(上往下)方向看,圖B的部分就是股骨相較內轉,若膝蓋以下的骨骼與關節都是正中位置,這也會把整隻腿帶往內轉,也是造成腳內八的一個原因。

   2. 脛骨本身整體較外轉

當脛骨遠端向外轉,若腳擺回原來腳尖往前的位置,則可看成是脛骨近端相對內轉了,這時候也可能將股骨帶往內轉的位置,如動圖1的左腳

  

            動圖1                                                             動圖2                                                            動圖3

   3. 低足弓/扁平足

當足弓較低時會將整個脛骨帶往比較內轉的方向(動圖2),因此也會帶動股骨相對內轉;也可能是因為脛骨遠端外轉,容易將足弓帶到比較低的位置,如圖(三)B及動圖3的左腳

   4. X型腿

可能是先天骨骼排列造成,或股骨的內轉也會讓下肢呈現較x型腿


   5. 膝關節過度伸直:

即膝關節往後頂,可能同時伴隨先天的高位髕骨(patella alta),此時後側的軟組織被被動拉長,前側則軟組織則被擺在縮短的位置,髕骨上下軟組織張力變弱,髕骨也隨之變得不穩定而容易晃動,此時股內側與外側肌若一側比較緊(通常是外側),髕骨就更容易被拉離軌道

 

軟組織

   1. 外側髕股支持帶(lateral patellar retinaculum)較緊

可能來自髂脛束、股外側肌、臀肌等等,因此腰與骨盆以下皆須檢查

   2. 股內側肌(vastus medialis)無力

1.與2.常同時發生,而內外側軟組織張力不平衡,很直觀地容易將髕骨拉偏軌道 

   3. 臀肌無力

臀肌通常負責做出髖關節外轉或伸直的動作,因此當臀肌無力就容易讓髖關節較內轉,此時就跟上述股骨較內轉的效果是一樣的(讓髕骨滑行的軌道偏離)

   4. 大腿肌肉協調性不足

若無法控制膝關節產生穩定的動作,一方面容易造成髕骨不在正確的時機滑行到正確的位置,例如在滑出/入股骨滑車溝時速度突然變快、伸直的過程中髕骨過度向外平移或外轉等等,另方面也可能造成膝關節過度伸直

 

        ◎髕骨為甚麼會外翻?

正常人本來就會有一點點x型腿,若上述各種原因讓股骨上的軌道更往內移,髕骨被拉往外的力矩又更大了(圖七),就像射箭時拉弓讓弦變緊一樣,或是髕骨本身較不穩定,不需要太大的力就能把髕骨往外拉,此時影像上就可能看到所謂的髕骨向外偏移,更嚴重則附帶外翻或/和旋轉,但也可能僅有症狀,不能單從影像上判定。 

                                           

        ◎為甚麼這樣會造成疼痛?甚麼狀況更容易痛?

膝彎曲時,因為上下軟組織的拉著才能讓髕骨好好貼在軌道上,但此時若沒有卡在軌道中間,就容易造成股骨和髕骨的摩擦,可能因此產生喀拉聲,久了就會累積成疼痛。膝伸直時,由於上下軟組織造成的力矩變小,就算髕骨卡在錯誤的位置也不會壓迫到股骨,所以坐著或下樓梯等膝彎曲較多的動作,會比站著更不舒服。

        所以要改正著個問題,也許推推骨頭、貼貼肌貼可以暫時讓髕骨回到正確的位置而稍微緩解症狀,但並不能從根本解決,而是需要長期的運動、適當的伸展來維持大腿肌肉與軟組織的適當張力,也許先天上的骨骼排列會因此更容易有症狀,但經過運動訓練仍能改善症狀。治標與治本的方法,包含肌貼、伸展、肌力運動等等,會針對上述不同的起因機轉來解決,我們將會在下一篇文章介紹~

參考資料:

      1. Kessler RM, Hertling D. Management of musculoskeletal disorders: Physical therapy principle and methods. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006
      2. Kisner C, Colby LA, Borstad J. (2017). Therapeutic exercise: foundations and techniques. 6th ed. Philadelphia: Fa Davis; 2012

 

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