攀岩運動傷害 膝蓋外側痛 - 髂脛束或股外側肌？

羅方妤 物理治療師  （版權所有，如欲轉載請來信告知）

個案分析：

　　25歲的方小姐，平常喜歡的運動是室內抱石攀岩(Boulder)，上週末運動時，突然覺得膝蓋扭到。之後深蹲、膝蓋大角度彎曲時，覺得外側膝蓋有點痛，要站起來的時候也會覺得疼痛且有點使不上力。  

 (圖片來源：International Federation of Sport Climbing,
https://www.ifsc-climbing.org/index.php/media-centre/photo-flickr/collection123479393-72157644031653261) 

　　方小姐扭到時正在進行的是攀岩時很常會用到的動作，為了往右上方移動，她必須要先彎曲右腳膝蓋，將身體重量放到右腳上，之後右腳用力向右上方站起推進，去抓住右上方的手點(Handhold)。

　　過程中，大腿前側的股四頭肌(Quadriceps femoris)，在膝蓋一邊彎曲，股四頭肌被伸展拉長的狀態下，需要同時用力收縮，做出我們所謂的離心收縮(Eccentric contraction)。此種肌肉收縮方式可產生非常強的張力，突然過度使用，便很容易拉傷我們的肌纖維。

　　物理治療師在理學檢查和觸診後，發現膝關節本身沒有問題，是股外側肌(Vastus lateralis)的腫脹、發炎，推測方小姐是股外側肌的拉傷導致膝蓋外側疼痛。

肌肉小學堂

股四頭肌(Quadriceps femoris)由四條肌肉組成，負責我們膝關節伸直(Knee extension)的動作。

• 當我們站起來或坐著時將腿踢直，股四頭肌收縮並縮短，做向心收縮(Concentric contraction)。
• 當我們蹲下或坐下時，股四頭肌也須用力支撐身體重量，才不會一屁股跌到地上，此時股四頭肌一邊收縮一邊被拉長，是離心收縮(Eccentric contraction)。

　　股外側肌(Vastus lateralis)是股四頭肌中最強的一條，解剖位置位於髂脛束(Iliotibial Band)下。股外側肌的腫脹和疼痛，常常會被誤診為髂脛束的問題。

(左圖：大腿前側肌肉群，圖片來源：http://skinnythigh.com/problems/big-thigh/thigh-structure/；
 右圖：大腿外側肌肉群，圖片來源：https://massageandwellbeing.wordpress.com/2014/09/30/foam-rolling-it-band-or-vastus-lateralis/)

　　髂脛束是非常厚的筋膜束，有一定的緊繃度，網路上經常可搜尋到使用滾筒按摩放鬆髂脛束。其實大腿外側的疼痛，很可能是來自股外側肌發炎，當股外側肌腫脹起來，會頂到上方的髂脛束，而被誤診為髂脛束緊繃，大腿外側的壓痛點，很可能是壓到了股外側肌而非髂脛束。

　　有些治療師甚至認為髂脛束本身延展性不高，其緊繃度主要來自於其上闊筋膜張肌(Tensor fasciae latae)收縮產生的張力，髂脛束本身根本無法被伸展放鬆，當我們使用滾筒或網球按摩大腿外側，或伸展大腿外側時，舒緩了疼痛和緊繃感，可能是來自於放鬆了股外側肌。

滾筒按摩髂脛束和股外側肌
(圖片來源：http://www.cyclingweekly.co.uk/fitness/training/injury-prevention-thigh-knee-%E2%80%A8iliotibial-band-itb-syndrome-116659)

物理治療師能您做什麼？

1. 理學檢查與評估：
   物理治療師通常會先為您檢察膝關節、附近的肌肉及其他軟組織，才能判斷主要問題來源。若治療師懷疑您有骨盆、足弓或下肢其他關節問題，也會一併檢查調整。
2. 徒手治療：
   透過筋膜放鬆術、關節鬆動術、瑞典式按摩等徒手治療，可以降低水腫、放鬆肌肉和筋膜、舒緩疼痛。
   
   
3. 運動訓練：
   依據個人需求，治療師會選擇並指導適合的運動，通常包含伸展運動和肌力訓練。
4. 肌貼貼紮：
   運用不同貼紮方式，可放鬆肌肉、降低水腫、舒緩疼痛。
   
   (圖中綠色橫向貼布主要目的為膝關節支持，而黑色縱向貼布作用為股外側肌的放鬆、消腫、止痛)
   
5. 儀器治療：
   運用超音波等深層熱療，可促進局部血液循環、組織修復，或使用深層按摩槍放鬆肌肉。

　　

　　身體的疼痛是一種警訊，它提醒我們身體可能受傷了需要處理，下次當您感覺到膝蓋外側疼痛時，先別急著下定論，交給物理治療師為您檢查吧！也提醒您做任何運動前，一定要有足夠的暖身再開始運動，以避免運動傷害的發生！                                         

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2016/09/08